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发文单位:tt备用网址市医疗保障局成文日期:2020年05月18日
标  题:tt备用网址市医疗保障局关于在市域内定点医疗机构实行建档立卡贫困人口医疗费用 “一站式”结算工作的通知
发文字号:贵医保发〔2020〕14号发布日期:2020年05月19日

tt备用网址市医疗保障局关于在市域内定点医疗机构实行建档立卡贫困人口医疗费用 “一站式”结算工作的通知

2020-05-19 09:07     来源:tt备用网址市医疗保障局
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各县(市、区)医疗保障局,市医疗保障事业管理中心,各定点医疗机构,

根据《自治区医疗保障局关于印发2020年广西决战决胜医疗保障脱贫攻坚措施的通知》(桂医保发〔2020〕20号)精神,为进一步贯彻落实好中央和自治区关于健康扶贫工作的决策部署,优化建档立卡贫困患者医疗费用结算服务模式,结合tt备用网址实际,现将相关事项通知如下:

一、全面落实“一站式”服务、“一单制”结算

依托全区统一的医疗机构医保信息系统,在tt备用网址市内定点医疗机构为建档立卡贫困患者提供“一站式”服务,“一单制”结算,在tt备用网址市外定点医疗机构就医的建档立卡贫困患者在参保地医保经办机构实行“一站式”服务,“一单制”结算。在一张结算单上体现基本医疗保险、大病保险、基本医疗保险二次报销、医疗救助、兜底保障五项待遇

二、确保建档立卡贫困患者只交纳个人负担的医疗费用政策落到实处

建档立卡贫困人口中未脱贫贫困患者、两年继续扶持期内脱贫患者出院结算时只需交纳不高于实际医疗费用10%的个人支付部分;门诊特殊慢性病贫困患者在tt备用网址市内所选的门诊医疗服务定点医疗机构就医结算时,只需交纳不高于门诊实际医疗费用20%的个人支付部分。tt备用网址市内各定点医疗机构要严格执行“一站式”服务,“一单制”结算,除特殊病例外,不得将建档立卡贫困患者推回参保地经办机构办理费用结算。

三、及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用

为确保定点医疗机构平稳运行,对定点医疗机构垫付的建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、基本医疗保险二次报销、医疗救助和兜底保障等费用实行按月拨付,年度内费用拨付率不低于85%。

四、严格控制医疗费用不合理增长

建档立卡贫困患者在定点医疗机构发生的住院医疗费用,使用《广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险保险医疗服务项目》范围内的费用应占总费用的90%以上,超出部分由医疗机构自行承担。属特殊病例无法达到规定比例,超出部分要纳入兜底保障范围的,由医疗机构报当地卫生健康、医疗保障部门审批。  

五、规范看病就医兜底保障范围

建档立卡贫困人口有以下情形的不享受兜底保障倾斜政策:不属于基本医保、医疗救助政策保障范围的医疗行为;不服从分级诊疗管理;不按规定转诊;达到出院标准不愿出院;到非基本医保定点医疗机构就诊;超出正常诊疗需求的药品和医疗项目;非贫困患者冒名就诊等。

    tt备用网址市医疗保障局

2020518

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